Үй жаныбарларын камсыздандыруу Vs. Адамдарды камсыздандыруу (Башкарылган жардам)

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-17 03:11

Өткөн жумада мен үй жаныбарларын медициналык камсыздандыруу полиси - бул үй жаныбарынын ээси менен камсыздандыруу компаниясынын ортосунда түзүлгөн келишим деп жаздым. Ветеринарлар жана ветеринардык уюмдар адамдардын ден-соолугу кесибинин "башкарылуучу камкордукка" ооп кеткенин көрүп, саламаттыкты сактоо моделинин бир бөлүгүн каалабагандыктан, анын ушул бойдон калышын каалашат.

Башкарылган жардам моделинде келишим камсыздандыруу компаниясы жана / же PPO тармагы жана провайдерлер (дарыгерлер, стоматологдор, дарыканалар же ооруканалар) ортосунда түзүлгөн. Көпчүлүгүбүз өзүбүздүн медициналык камсыздандырууну жумуш берүүчүлөр аркылуу сатып алгандыктан, көпчүлүк учурда жумуш берүүчү биздин сыйлыктын көпчүлүгүн төлөп бергендиктен, биз өзүбүздүн саламаттыкты сактоонун чыныгы наркын толук баалай албайбыз.

Эгерде сиз дарыгерлерден, стоматологдордон же фармацевтерден "башкарылган жардам" моделине карата мамилесин сурасаңыз, көпчүлүгү сизге жакпагандыгын айтышат. Чындыгында, бир нече адам, медициналык карьерадан баш тартууну ойлонуштуруп же бейтаптарды камсыздандыруудан же Медикерден ж.б.у.с. алуудан баш тартуу жөнүндө ойлонуштурулган кам көрүүдөн аябай нааразы болушкандыгын айтышат. Эгерде сиз өзүңүзгө же үй-бүлөңүзгө медициналык камсыздандырсаңыз, анда сиз балким сиз башкарылуучу жардам эмне экендигин билбеши мүмкүн, бирок сиз HMO, PPO, Medicaid, Medicare, тармак ичиндеги, тармактан тышкаркы ж.б. сыяктуу терминдерди жакшы билесиз.

Бул жерде башкарылуучу жардамдын айрым мүнөздөмөлөрү келтирилген:

Медициналык тейлөө кызматкерлери (дарыгерлер, стоматологдор, дарыканалар, ооруканалар ж.б.) тармакка кирген бейтаптардын ордуна провайдерлердин ордун толтуруп берүүчү арзандатылган төлөмдөрдү сүйлөшкөн тармакка кошулушат

Тармактагыларга бейтаптын дарыгерлерди, стоматологдорду, ооруканаларды жана дарыканаларды тандоосун чектейт. Эгер алар "тармактан тышкары" провайдерге кайрылууну чечишсе, анда алар эсеп-кысаптын жогору бөлүгүн төлөөгө мажбур болушат. Башкарылган жардам чөйрөсүндөгү дарыгерлер дарыгерлер менен чыдамдуу мамилелерди түзүүгө жакын эмес, анткени алардын пациенттери аларды тармак аркылуу тандап алышат

Провайдерлер төлөмдү алуу үчүн бир нече бюрократия катмарына туш болушу мүмкүн. Камсыздандыруу компаниясынан ордун толтуруп алуу үчүн бир нече айдан бир нече айга чейин убакыт талап кылынышы мүмкүн. Көпчүлүк провайдерлердин камсыздандыруу талаптарын жана эсеп-кысап иштерин жүргүзүү үчүн өзүнчө бөлүмдөрү бар. Бул медициналык жардам көрсөтүү чыгымдарын көбөйтөт

Кээде тийиштүү диагностикалык анализдер жана дарылоо жөнүндө чечимдерди дарыгер чындыгында кабыл алып, башка шаардагы тармактын кызматкери кабыл алат. Бул медициналык жардамдын сапатына залакасын тийгизиши мүмкүн

Жакында мен улгайган жубайлар менен кечки тамакты жедим. Күйөөсү бир нече олуттуу медициналык көйгөйлөргө туш болушат. Ал диабет менен ооруйт жана инсулин насосу бар, аны иштетүү үчүн керек-жарак материалдарын заказ кылышы керек. Анын айтымында, "Медикер" мындан ары муктаждыктын кереги жок деп, дагы бир жабдык үчүн акча төлөөдөн баш тартууда. Алар мындай чечимди анын дарыгери жана эки эндокринолог анын айтканына карабастан кабыл алышкан. Анын мага айткан комментарийи: "Менин оюмча, алар менин алдымда жүрүп өлүшүмдү каалашат, ошондуктан алар мен үчүн медициналык чыгымдарды төлөшпөйт".

Үй жаныбарларын медициналык камсыздандыруунун учурдагы абалы жана башкарылган жардам жөнүндө ойлонуп жатканда кандай ойлор бар? Кыязы:

Кардарлар каалайт:

Өзүлөрүнүн ветеринарларын тандоо

Түшүнүктүү жана жогорку ордун толтурууну камсыз кылган камсыздандыруу

Эч кандай кыйынчылыксыз тез төлөм

Күнүмдүк ден-соолукту чыңдоо процедуралары камтылган

Айрым өзгөчөлүктөр / чектөөлөр

Ветеринарлар каалайт:

Кардардын жана дарылоочу дарыгердин медициналык жардамдын деңгээлин аныктоо мүмкүнчүлүгү - медициналык жардамдын сапатын үчүнчү жак белгилебейт (дарылоочу дарыгердин дарылоо чечимдерин жокко чыгаруу же чектөө менен)

Доо арыздарды берүүдө документтер аз же жок

Алымдарды же жеңилдиктерди келишимдик графиги жок, эмнени талап кылууну көрсөтөт. Жеке практикалар өз кардарларына жана бейтаптарына көрсөткөн жардамынын стилине жана деңгээлине ылайык келген төлөмдөрдү белгилөө эркиндигине ээ болушу керек

Кардарлар үчүн үй жаныбарын кайда алып барууну тандап алган кардарлар, анын ичинде адистер

Бүгүнкү күндө үй жаныбарларын медициналык камсыздандыруудан адамдардын ден-соолугун камсыздандыруудан айырмаланат, бул тармактар жакшы жолго коюлган эмес (HMOs or PPOs). Бул үй жаныбарларынын ээлери үчүн артыкчылык деп эсептелет, анткени алардан "тармакта" белгилүү бир дарыгерге же ооруканага кайрылуу талап кылынбайт. Алар каалаган ветеринарга, тез жардам борборуна же адиске кайрылышса болот жана алардын камсыздандыруу компаниясы чыгымдардын бир бөлүгүн төлөп берет.

Саламаттыкты сактоонун башка тармактары акырында акы төлөнүүчү камсыздандыруудан баш тартып, башкарылуучу жардамга ооп кетти окшойт. Бактыга жараша, үй жаныбарларын медициналык камсыздандыруу дагы деле акы төлөнүүчү камсыздандыруу болуп саналат, ал эми премиялар дээрлик бардык үй жаныбарларынын ээлеринин колунан келет. Эгерде үй жаныбарларынын ээлери (үй жаныбарларына медициналык жардам издешет) жана ветеринарлар (үй жаныбарларына медициналык жардам көрсөтүшөт) эркиндиктерин жана тандоолорун азыркы учурда үй жаныбарларын медициналык камсыздандыруу менен сактап калууну каалашса, анда экөө тең башкарылуучу камкордукка карата ар кандай өзгөрүүлөргө дилгирлик менен туруштук бериши керек. Бул алардын экөө тең үй жаныбарынын ээсинин ветеринарды тандоосун чектей турган тармакка кошулбаганда же ветеринар кандай деңгээлде жардам көрсөтө алаарын жана ал жасаган чыгымынын ордун толтурууну талап кылган учурда жакшы болот.

Доктор Кени